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遏制心脑血管病 “管”好自己的胆固醇
发表时间:2022-01-07    浏览量:    作者:积善堂
  心脑血管疾病的高发与庞大的高血脂症人群关系密切,而低密度胆固醇的升高,是心脑血管疾病死亡率上升的最危险因素之一。

  认清胆固醇

  对于胆固醇的认知,大众普遍存在误区:一是认为高血脂就是高甘油三脂;二是认为所有人的胆固醇控制目标都一样。
  胆固醇是血液中一种类似脂肪的物质,其1/3从食物中获得,因此,当人们吃进太多含脂肪和胆固醇的食物时,血液中就会有很多的胆固醇。于是,一些人认为胆固醇高时,只要食物清淡些就可以了,其实不然,因为另外2/3的胆固醇是由人体自身合成的,而胆固醇又分“好坏”即高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇两种,前者对心血管有保护作用,是“好胆固醇”;后者会附着在血管壁上,一旦过量,就会导致动脉粥样硬化,因而被称为“坏胆固醇”。

  “坏胆固醇”危害极大。“坏胆固醇”增多时,会使血液变稠,在血管壁上形成斑块,斑块逐渐增多,就会堵塞血管,使血流减少,引发冠心病脑卒中等心脑血管疾病。更危险的是,不稳定的斑块还会破裂或脱落,掉下来的斑块会在短时间内迅速堵塞血管,导致急性心肌梗死或脑梗死。调查显示,冠心病死亡病例中,77%是由于胆固醇水平的增高,这一比例远高于高血压糖尿病、吸烟等其他危险因素。

  与欧美国家相比,我国人群的胆固醇水平正在不断攀升,已成为国人心脑血管发病和死亡的主要原因。

  改变“三低”现状

  控制胆固醇关键要提高防治意识,改变“三低”现状,即:大众对胆固醇这一心脑血管疾病高风险因素的知晓率低;血脂异常及高血压的诊断率和规范治疗率低;心脑血管疾病中他汀类预防药物使用率低。这些都是我国心脑血管疾病日益凸显的问题。要重视坏胆固醇的监控和防治,其中的关键是要提高公众对坏胆固醇危害的知晓率及接受干预治疗的依从性。一旦发现坏胆固醇偏高,一定要到医院做进一步检查,对于易患心脑血管疾病的高危人群来说,更应与医生充分沟通,尽早接受正确治疗。

  胆固醇的管理对冠心病死亡率下降同样十分重要。国内外的血脂防治指南均提出,低密度胆固醇是首要的治疗目标。大量医学研究证实,降低“坏胆固醇”,能显著降低心脑血管疾病风险。他汀类药物是降低“坏胆固醇”的首选药物,但与其他国家相比,中国他汀类药物的使用率相当低,仅有1.7%。因此,心脑血管医生应对尚未发生冠心病、高血压、糖尿病的高危人群加强胆固醇管理,积极采用他汀类药物治疗,使“坏胆固醇”降到目标值。

  控制胆固醇

  来自心血管、脑血管和糖尿病治疗领域的专家在第四个“5·18血管健康日”宣布,“健康是有颜色的:控制胆固醇,马上行动!”血管遍布全身,不同人群的心脑血管疾病危险程度各不相同。对于心脑血管疾病的高危人群来说,疾病的治疗尤其是胆固醇的控制,需要一个长期持续的过程,一旦停药,治疗效果将大打折扣。因此,心脑血管疾病患者应坚持长期、充分的他汀类药物治疗,以切实降低心脑血管出事风险。

  糖尿病患者作为冠心病和脑卒中两大疾病的庞大潜在人群,其低密度脂蛋白的增高,是糖尿病大血管事件的首要危险因素,而糖尿病患者的胆固醇控制水平成为目前最薄弱环节。
  如何有效控制胆固醇?要积极检查胆固醇水平。40岁以上男性和绝经后女性,每年进行血脂检测;20岁以上成年人,至少每5年测量一次空腹血脂;而缺血性心脑血管疾病及高危人群,应每3至6个月测量一次血脂。此外,应调节饮食结构、改善生活方式,及早药物治疗。当通过合理调整饮食结构,改变不良生活习惯,加强体育锻炼后,仍不能使血脂降至理想水平时,就必须开始药物治疗。
  健康是有颜色的,国际上普遍用“赤橙黄绿”来标示血管健康程度。红色表示极高危;橙色表示高危;黄色表示中危;绿色表示低危。赤橙黄绿警示人们关注胆固醇从现在开始,减少心脑血管意外的发生。
  专家强调,人们不但要知晓胆固醇给人体健康带来的危害,还应了解自身血脂水平,从而了解自己的心脑血管风险程度,尽早评估,尽早预防,降低心肌梗死或中风的风险。

  不同人群的胆固醇控制目标

  并非所有人的胆固醇控制目标都是一样的。我国目前大部分医院的血脂化验报告单上,只有总胆固醇高于6.2毫摩尔/升(6.2mmol/L)才标明为异常。其实,这个数值所标明的是健康人群胆固醇的理想范围。由于胆固醇在不同危险人群中引发心脑血管事件的危害程度不同,因此低密度脂蛋白即“坏胆固醇”水平要控制在什么范围,需要因人而异。如果用赤(极高危)、橙(高危)、黄(中危)绿(低危)分别代表发生心脑血管事件的危险程度,则不同危险程度的人群有着不同的“坏胆固醇”控制目标。

  红色—极高危人群

  曾患有急性心肌梗死、不稳定心绞痛等急性冠脉综合征或冠心病、缺血性脑血管病、短暂性脑缺血发作合并糖尿病的患者,都属于极高危人群。他们应以降低“坏胆固醇”作为首要目标进行调脂治疗,努力将“坏胆固醇”降到<2.07mmol/L。

  橙色—高危人群

  患有冠心病、糖尿病、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作、慢性肾脏疾病或者高血压+3个其他危险因素患者(男性年龄大于45岁、女性大于55岁;吸烟、低高密度脂蛋白指标高;肥胖和早发缺血性心血管病家族史)属于高危人群。此类人群应将“坏胆固醇”降到<2.59mmol/L。

  黄色—中危人群

  患有高血压+任何一个其他危险因素或者同时具有3个以上其他危险因素的患者,属于中危人群,应将“坏胆固醇”降到<3.37mmol/L。

  绿色—低危人群

  无高血压并且其他危险因素小于3个的患者,属于低危人群,应将“坏胆固醇”降到<4.14mmol/L。
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