很多中老年男性查出中重度前列腺增生，吃药效果不理想，医生会建议做前列腺微创手术。不少患者心里犯嘀咕：微创手术是不是不用开刀？本文通俗讲清楚前列腺微创手术的完整流程，帮大家客观认识这项手术。

       前列腺增生微创手术，主流是经尿道腔内手术，身体外表没有刀口。器械全部从人体自然尿道进入，不需要在腹部切开伤口，这也是 “微创” 最核心的特点。目前临床最常用的是电切、激光切除两大类，激光手术出血更少，现在应用越来越广泛。


 

一、手术术前准备

       手术前需要完善全套检查，包括尿常规、血常规、凝血功能、心肺功能、前列腺彩超、PSA 筛查，排除前列腺肿瘤风险，评估身体能不能耐受麻醉。

       大部分患者选择椎管内麻醉，也就是半身麻醉，人是清醒的，下半身没有痛感；部分身体条件特殊的患者会采用全麻。麻醉完成之后，患者摆好手术体位，正式开始手术。

二、手术完整操作过程

1. 置入操作器械

       医生把带有摄像头、光源、操作通道的内镜，顺着尿道外口，经过尿道，送到前列腺所在的位置。显示器上可以实时看清尿道、前列腺、膀胱内部的画面，全程可视操作。

       增生的前列腺会向内挤压尿道，把尿道挤得狭窄变形，这就是患者排尿困难、夜尿多、尿线细的根源。手术的目标，就是把挤压尿道的增生腺体组织去除，打通排尿通道。

2. 切除 / 消融增生腺体

       如果是电切手术，通过高频电刀，把增生的前列腺组织一小块一小块切割下来；

       如果是激光手术，利用激光能量，对增生腺体做汽化、剜除，把堵塞尿道的增生组织剥离粉碎。

       手术并不是把整个前列腺全部切掉，而是主要去除向内压迫尿道的增生部分，保留前列腺外层包膜。

3. 冲出组织碎片，止血

       被切下来的腺体碎块，会通过冲洗液冲出体外。手术当中会持续冲洗，同时对创面出血点做止血处理，保证术野清晰，减少出血风险。

4. 留置导尿管，结束手术

       手术完成之后，会留置一根粗的三腔导尿管，持续膀胱冲洗。目的是把创面渗血冲出来，防止血块堵住尿道，同时起到压迫止血的作用，手术到此结束，体表看不到任何伤口。

三、手术能达到什么效果

       手术主要解决排尿梗阻问题：改善尿线细、排尿费力、尿等待、夜尿频繁、尿潴留这些情况。

       要客观看待，手术不是把前列腺变回年轻时候的大小，是打通尿道通路。部分人术后短期内，还会存在尿频、尿急、轻微尿痛，大多是创面刺激带来的，会随着创面慢慢愈合逐步缓解。

四、大家关心的手术风险与术后恢复

       任何手术都存在一定风险，微创手术相对开放手术风险显著降低，但依然存在个体差异。

       术中术后可能出现短期出血、尿路感染；少数人会出现尿道狭窄、短期尿失禁，大部分通过后期恢复可以改善。

       术后一般需要住院数天，导尿管会保留一段时间，观察冲洗液颜色变淡、出血控制稳定之后，才可以拔除尿管。拔管之后，部分人会有短暂尿频、尿急、轻微血尿，属于创面结痂脱落阶段常见现象。

       术后 1‑3 个月属于创面修复关键期，不能久坐、骑车、喝酒，避免用力排便，防止创面结痂过早脱落引发二次出血。

五、哪些人才需要做这个手术

       手术不是所有前列腺增生患者都要做。

       - 轻度增生，吃药就能控制，排尿影响不大，优先药物保守治疗；

       - 反复尿潴留、反复血尿、反复尿路感染、膀胱结石、肾积水，吃药改善有限，严重影响睡眠和日常生活，医生评估后才建议微创手术。

       温馨提示：每个人前列腺大小、身体基础条件不一样，适不适合手术，选择哪一种术式，一定要遵从泌尿外科医生面诊评估。

       如果你有体检报告看不懂，或者排尿方面的困扰，可以多和专科医生沟通，选择适合自己的处理方案。